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目前眾多醫(yī)院對(duì)于院內(nèi)醫(yī)療器械、設(shè)備管理仍?xún)H停留在靜態(tài)化的管理層面, 仍舊依托醫(yī)院信息系統(tǒng) (HIS) 或醫(yī)院資源計(jì)劃 (HRP) 系統(tǒng)的部分傳統(tǒng)功能模塊, 特別是許多基層醫(yī)院仍舊以半手工模式的狀態(tài)維系管理[1,2]。四川大學(xué)華西醫(yī)院以往以HIS、HRP系統(tǒng)實(shí)施醫(yī)療設(shè)備倉(cāng)儲(chǔ)管理, 數(shù)年累計(jì)發(fā)現(xiàn)存在多種問(wèn)題。隨著云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)及移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等新興信息技術(shù)的普及與應(yīng)用, 各行業(yè)信息數(shù)據(jù)的種類(lèi)、規(guī)模迅猛增長(zhǎng), 大數(shù)據(jù)是超出常規(guī)的數(shù)據(jù)庫(kù)工具獲取、存儲(chǔ)、管理和分析能力的數(shù)據(jù)集[3]。近年來(lái), 隨著信息化技術(shù)在醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)、管理工作應(yīng)用中的不斷普及與深入, 醫(yī)院建立完整的智能化數(shù)據(jù)及進(jìn)行信息化管理轉(zhuǎn)變?yōu)榇髣?shì)所趨。利用信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì), 逐步完成了信息管理平臺(tái)建設(shè)。

HRP系統(tǒng)對(duì)于醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)鏈的流程管理一般延續(xù)傳統(tǒng)的庫(kù)內(nèi)核算、操作方法, 僅含基礎(chǔ)的入出庫(kù)、設(shè)備的庫(kù)存查詢(xún)及醫(yī)療設(shè)備憑證清單統(tǒng)計(jì), 工作人員需熟悉、記憶設(shè)備的各種信息, 而缺少智能化操作功能, 如快速上架、動(dòng)態(tài)庫(kù)存記錄、自動(dòng)核算、錯(cuò)誤提示等。

HRP系統(tǒng)對(duì)于實(shí)物效期缺乏有效的提示手段, 以紙質(zhì)單據(jù)為依據(jù)揀貨, 當(dāng)揀貨員一次多單揀貨時(shí), 貨位憑揀貨員記憶, 揀貨路徑復(fù)雜, 需手工合并同類(lèi)項(xiàng)計(jì)算;且該系統(tǒng)僅記錄設(shè)備采購(gòu)信息、出入庫(kù)等供應(yīng)鏈信息, 盤(pán)點(diǎn)困難。

醫(yī)療設(shè)備相關(guān)維修、保養(yǎng)工作經(jīng)驗(yàn)的延續(xù)有利于提高使用效率, 減少不良損耗及延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命;但由于醫(yī)院缺乏有效的信息技術(shù)支持, 醫(yī)療設(shè)備相關(guān)維修、保養(yǎng)工作經(jīng)驗(yàn)仍以口口相傳的延續(xù)途徑進(jìn)行傳承, 長(zhǎng)期觀察難以持續(xù), 明顯造成了大量知識(shí)的顯性流失。

過(guò)去設(shè)備維護(hù)人員實(shí)施設(shè)備維護(hù)維修工作后往往通過(guò)紙質(zhì)表單僅記錄維護(hù)結(jié)果用于存檔, 而此種模式下, 重要的維護(hù)維修過(guò)程基本未做詳細(xì)記錄;加之此類(lèi)單據(jù)的實(shí)時(shí)性、準(zhǔn)確性差, 工程師的統(tǒng)計(jì)工作量加大, 醫(yī)院難以準(zhǔn)確全面掌握設(shè)備使用中的問(wèn)題。

借助醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng), 對(duì)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理、生命周期管理、供應(yīng)鏈及供應(yīng)鏈計(jì)劃管理、物流與運(yùn)輸管理、巡檢和維修管理、計(jì)提折舊管理、報(bào)廢管理等均設(shè)置了明確的流程, 依托信息技術(shù)強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì), 醫(yī)院進(jìn)一步結(jié)合了EBS等信息系統(tǒng), 充分總結(jié)借鑒工程師的經(jīng)驗(yàn), 結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]經(jīng)驗(yàn)報(bào)道, 基于C/S架構(gòu)設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)了專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療設(shè)備倉(cāng)儲(chǔ)信息管理系統(tǒng), 見(jiàn)圖1。

醫(yī)療設(shè)備倉(cāng)儲(chǔ)信息管理系統(tǒng)主要組成部分包括服務(wù)端與客戶(hù)端及接口管理:服務(wù)端主要包括醫(yī)院設(shè)備相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及檔案的管理, 使用ADO數(shù)據(jù)連接方式[6], 根據(jù)實(shí)際需求建立相應(yīng)數(shù)據(jù)表, 為客戶(hù)端提供數(shù)據(jù)支持;客戶(hù)端主要包括入庫(kù)管理、在庫(kù)管理、出庫(kù)管理、巡檢和維修管理、用戶(hù)管理和統(tǒng)計(jì)分析等功能模塊, 見(jiàn)圖2;接口管理定義了與HRP、掃碼設(shè)備、電子標(biāo)簽及水平旋轉(zhuǎn)貨柜等硬件接口, 通過(guò)接口使射頻識(shí)別標(biāo)記 (RFID) 、物資PN碼、貨位碼等建立綁定關(guān)系, 通過(guò)控制中心驅(qū)動(dòng)水平旋轉(zhuǎn)貨柜轉(zhuǎn)動(dòng), 實(shí)現(xiàn)高值耗材的自動(dòng)化取貨, 并經(jīng)局域有線/無(wú)線網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的統(tǒng)一調(diào)度, 執(zhí)行完畢后再同步系統(tǒng)數(shù)據(jù)。

圖1 醫(yī)療設(shè)備倉(cāng)儲(chǔ)信息管理系統(tǒng)功能框圖  下載原圖

醫(yī)療設(shè)備倉(cāng)儲(chǔ)信息管理系統(tǒng)實(shí)施一年多以來(lái)取得了顯著成果, 表現(xiàn)在設(shè)備倉(cāng)儲(chǔ)管理的“6個(gè)改善”。

依托于信息管理系統(tǒng), 著力于醫(yī)療設(shè)備倉(cāng)儲(chǔ)的各環(huán)節(jié)管理, 與HRP系統(tǒng)、EBS、集成平臺(tái)相得益彰, 共同實(shí)現(xiàn)了對(duì)設(shè)備入庫(kù)、存庫(kù)、出庫(kù)、巡檢、維修、全生命周期、統(tǒng)計(jì)的管理, 覆蓋設(shè)備調(diào)查、申請(qǐng)、論證、采購(gòu)、收貨、上賬、轉(zhuǎn)移、使用、計(jì)提折舊、巡檢、維修、計(jì)量檢定、清點(diǎn)、報(bào)廢所有環(huán)節(jié), 基本未見(jiàn)死角與真空地帶。

通過(guò)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的信息管理, 實(shí)現(xiàn)了全程動(dòng)態(tài)監(jiān)控管理, 表現(xiàn)在可在線提出采購(gòu)請(qǐng)示或申請(qǐng)、核算設(shè)備成本、入出庫(kù)動(dòng)態(tài)記錄、設(shè)備故障報(bào)修、設(shè)備使用率及維修率查詢(xún)等, 從而可為醫(yī)院管理者提供全方位數(shù)據(jù)信息, 醫(yī)院相關(guān)工作人員可對(duì)設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)實(shí)施監(jiān)控, 并合理安排使用計(jì)劃;同時(shí), 借助信息系統(tǒng), 醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備“進(jìn)貨—入庫(kù)—記錄—使用—患者”資料的記錄完善、及時(shí), 并通過(guò)定期在線收集、歸檔、統(tǒng)計(jì), 隨時(shí)查詢(xún)和了解各使用部門(mén)及各科室所領(lǐng)用的設(shè)備基本信息、資質(zhì)、使用信息、維修記錄、和不良事件等。

借助信息管理系統(tǒng)的規(guī)范性和實(shí)時(shí)便利性, 醫(yī)院工程師及設(shè)備維護(hù)人員可將設(shè)備維修、養(yǎng)護(hù)等工作重要細(xì)節(jié)及注意事項(xiàng)進(jìn)行記錄、保存, 將故障現(xiàn)象、故障原因、處理方法等整理上傳至對(duì)應(yīng)模塊, 形成公開(kāi)的知識(shí)資源, 維修知識(shí)更新后, 模板同步更新, 保證了信息系統(tǒng)的先進(jìn)性, 既方便了系統(tǒng)操作, 也鍛煉了工程師的業(yè)務(wù)水平。即使醫(yī)院設(shè)備維護(hù)人員、管理人員發(fā)生變動(dòng), 后來(lái)者或繼任者亦可輕松掌握基本流程、技術(shù)知識(shí)等核心資訊, 保證了醫(yī)療設(shè)備管理及維護(hù)工作的延續(xù)性。

信息管理系統(tǒng)與EBS、HRP系統(tǒng)、集成平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了設(shè)備信息和出庫(kù)信息同步、費(fèi)用申請(qǐng)信息同步、人員信息同步。完成了入庫(kù)設(shè)置、出庫(kù)“防火墻”建立及人員審核檔案在線記錄等, 通過(guò)與監(jiān)管部門(mén)系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)連接, 系統(tǒng)將支持供應(yīng)商資質(zhì)證書(shū)、產(chǎn)品注冊(cè)證等相關(guān)信息的實(shí)時(shí)查詢(xún)核對(duì), 可實(shí)現(xiàn)入庫(kù)產(chǎn)品自動(dòng)進(jìn)行資質(zhì)審核。通過(guò)信息化管理技術(shù), 還可與大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛運(yùn)行的檢查檢驗(yàn)信息系統(tǒng)、設(shè)備信息系統(tǒng)等系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)合, 從而可共享不同信息系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息, 尤其是罕見(jiàn)疾病、使用頻率較低或難度系數(shù)大的設(shè)備信息;此外, 醫(yī)院依托此系統(tǒng)建立了危機(jī)追蹤處理機(jī)制, 一旦出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備使用問(wèn)題或故障, 可在線警示, 并及時(shí)查詢(xún)故障的原因, 甚至細(xì)化至使用該儀器的病人資料。

一方面, 該系統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的日常運(yùn)維管理, 提高了運(yùn)維的執(zhí)行力, 使運(yùn)維人員分工合作, 職責(zé)明確, 增強(qiáng)了設(shè)備管理部門(mén)人員的信心, 細(xì)化設(shè)備管理各項(xiàng)制度的重點(diǎn), 并進(jìn)行有效的全程監(jiān)督和跟蹤評(píng)價(jià), 保證制度落實(shí)到位。另一方面, 信息化管理對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用人員信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)記錄與定期更新, 特別是對(duì)大型設(shè)備管理人員進(jìn)行有效管理, 使各科室設(shè)備上崗人員信息一鍵可查, 為醫(yī)院定期考核提供依據(jù)。此外, 系統(tǒng)提供了可視化查詢(xún)統(tǒng)計(jì)界面, 可為考核設(shè)備倉(cāng)儲(chǔ)管理中心工作人員的業(yè)績(jī)及能力提供參考依據(jù)。

借助信息管理系統(tǒng), 可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的條碼管理, 醫(yī)療設(shè)備附件、組件、備品備件管理精細(xì)化程度大幅提高, 可準(zhǔn)確快速統(tǒng)計(jì)醫(yī)療設(shè)備開(kāi)機(jī)率、年均檢查率、檢查陽(yáng)性率、產(chǎn)出質(zhì)量及維修維護(hù)成本, 尤其是大型設(shè)備如CT、ECT、MRI、DSA等的折舊、維修等涉及到財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)的自動(dòng)生成財(cái)務(wù)成本憑證分?jǐn)傊料鄳?yīng)科室, 明顯提高了核算效率和設(shè)備信息共享程度。確保統(tǒng)計(jì)分析及查詢(xún)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。

隨著醫(yī)療信息技術(shù)的迅猛發(fā)展, 信息量日益豐富, 僅靠依托單獨(dú)醫(yī)療體系的信息管理模式已無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)代化醫(yī)院的需求。醫(yī)療信息系統(tǒng)的共享、交互及集成研究已經(jīng)成為打造專(zhuān)業(yè)、全面、智能的現(xiàn)代化醫(yī)院的迫切需求[7]。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備倉(cāng)儲(chǔ)管理是醫(yī)學(xué)工程部門(mén)的重要工作, 科學(xué)、高效、現(xiàn)代化的管理是此項(xiàng)工作得以正常開(kāi)展的前提[8]。建立信息管理平臺(tái), 并應(yīng)用到全院醫(yī)療設(shè)備倉(cāng)儲(chǔ)管理中, 實(shí)現(xiàn)了“6個(gè)改善”, 使醫(yī)療設(shè)備達(dá)到有效利用、運(yùn)維良好, 但在實(shí)施過(guò)程中, 仍出現(xiàn)一些問(wèn)題, 如醫(yī)院醫(yī)療體制的限制導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備倉(cāng)儲(chǔ)管理人才儲(chǔ)備不足, 數(shù)字化信息管理的同時(shí)導(dǎo)致醫(yī)院設(shè)備檔案管理保密性差, 現(xiàn)場(chǎng)維修、內(nèi)修、外修、送修等多種維修方式界限不清導(dǎo)致信息存在一定偏差等, 在進(jìn)一步完善醫(yī)療設(shè)備倉(cāng)儲(chǔ)數(shù)字信息化管理的同時(shí), 將針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題不斷進(jìn)行匯總、分析, 并對(duì)此系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整與優(yōu)化, 以期進(jìn)一步提升醫(yī)療設(shè)備倉(cāng)儲(chǔ)管理系統(tǒng)的運(yùn)行效率和質(zhì)量。

圖2 客戶(hù)端功能模塊結(jié)構(gòu)圖