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藥品是醫(yī)院開(kāi)展正常醫(yī)療活動(dòng)必不可少的特殊商品, 藥品采購(gòu)中的效率與成本問(wèn)題關(guān)系到醫(yī)院的良好運(yùn)行[1]。對(duì)醫(yī)院藥庫(kù)的高效管理, 藥品采購(gòu)各環(huán)節(jié)的流暢運(yùn)行, 是保障醫(yī)院良好運(yùn)行, 維護(hù)患者生命安全的重要內(nèi)容, 同時(shí)提高藥品采購(gòu)和管理過(guò)程中的成本優(yōu)勢(shì)將成為提高醫(yī)院未來(lái)競(jìng)爭(zhēng)力的重中之重[2]。本文采用經(jīng)濟(jì)訂購(gòu)量 (economic order quantity, EOQ) 模型[3]對(duì)某省級(jí)綜合三甲醫(yī)院的藥品訂購(gòu)方式進(jìn)行研究, 以期得到最佳經(jīng)濟(jì)采購(gòu)量, 降低藥品采購(gòu)和倉(cāng)儲(chǔ)活動(dòng)過(guò)程中的總成本, 提高醫(yī)院藥品管理的效率, 減少人力資源的浪費(fèi)。

數(shù)據(jù)主要來(lái)自: (1) 文獻(xiàn)分析法調(diào)查隨機(jī)選取的10種品規(guī)的藥品采購(gòu)基本數(shù)據(jù), 包括藥品的年需求量、損耗、藥品單價(jià)等; (2) 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查獲得的各藥品所占倉(cāng)儲(chǔ)面積; (3) 訪談法調(diào)查得到的基礎(chǔ)資料, 包括來(lái)自財(cái)務(wù)處的藥品采購(gòu)供應(yīng)科人員數(shù)量、辦公費(fèi)用、倉(cāng)庫(kù)建設(shè)費(fèi)用, 藥品采購(gòu)人員提供的訂購(gòu)周期、訂購(gòu)計(jì)劃等資料。

醫(yī)院實(shí)際管理活動(dòng)中, 管理成本包括藥品的持有成本和訂購(gòu)成本, 實(shí)際持有成本=耗損成本 (耗損量×單價(jià)) +存儲(chǔ)成本 (倉(cāng)庫(kù)折舊、倉(cāng)管人員時(shí)間成本) +用于購(gòu)買(mǎi)藥品所耗費(fèi)資金, 訂購(gòu)成本=訂購(gòu)人時(shí)間成本 (含辦公成本) [3]。其中: (1) 通過(guò)訪談藥品訂購(gòu)人員得知醫(yī)院破損藥品會(huì)重新返廠, 因此藥品耗損忽略不計(jì)[4]; (2) 因倉(cāng)庫(kù)隸屬于醫(yī)院, 不需租賃費(fèi)用, 因此藥品的存儲(chǔ)成本主要來(lái)自于倉(cāng)庫(kù)的折舊費(fèi)用和對(duì)倉(cāng)庫(kù)管理人員的投入。根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)處報(bào)表得知倉(cāng)庫(kù)最初的建設(shè)費(fèi)用和倉(cāng)庫(kù)總面積, 按照年份計(jì)算其折舊費(fèi)[5], 并通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查測(cè)量各藥品倉(cāng)庫(kù)占用面積, 得知每種藥品各自所占倉(cāng)庫(kù)的折舊費(fèi); (3) 計(jì)算醫(yī)院對(duì)倉(cāng)管人員和訂購(gòu)人員的投入, 包括工資、績(jī)效、稅務(wù)和福利以及辦公投入, 其中對(duì)倉(cāng)管人員的投入計(jì)入持有成本, 訂購(gòu)人員的投入計(jì)入訂購(gòu)成本[6]。

該模型根據(jù)醫(yī)院每種藥品的每單位持有成本和次訂購(gòu)成本, 計(jì)算該藥品的最佳訂購(gòu)量 (Q0) , 以及采用Q0時(shí)的管理成本。

EOQ模型中, Q0反映訂購(gòu)成本和持有成本之間的權(quán)衡, 目的是將訂購(gòu)成本和持有成本的和最小化, 即使總成本最小[7]。藥品的年持有成本=訂購(gòu)量 (Q) ×年單位持有成本 (H) /2, 隨著Q的增加而增加;年訂購(gòu)成本=年需求量 (D) ×次訂購(gòu)成本 (S) /Q, 隨著Q的增加而減少, 總成本 (TC) =年持有成本+年訂購(gòu)成本=Q×H/2+D×S/Q[3], 如圖1所示, TC隨著訂購(gòu)數(shù)量增加先減少后增多, 根據(jù)以上公式得出, 當(dāng)持有成本等于訂購(gòu)成本時(shí), 根據(jù)D, 可得到訂購(gòu)周期 (L) =Q0/D[3]。

D———年需求量, 瓶/袋/盒;

Q———訂購(gòu)數(shù)量, 瓶/袋/盒;

S———次訂購(gòu)成本, 元/次;

H———年單位持有成本, 元/ (單位·年) 。

圖1 藥品的EOQ模型Fig.1 EOQ model of medicine   下載原圖

訪談法調(diào)查得知, 該醫(yī)院藥品1~2周采購(gòu)1次。根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)處報(bào)表得知, 該醫(yī)院的藥品采購(gòu)供應(yīng)科成員共15人, 其中, 倉(cāng)管人員9人, 訂購(gòu)人員6人;醫(yī)院對(duì)其平均投入為76.72元/ (人·h) (包括績(jī)效、工資和辦公投入) 。倉(cāng)庫(kù)折舊為31.16元/ (年·m2) 。計(jì)算得知, 調(diào)查的10種藥品的年倉(cāng)儲(chǔ)成本只有0.84~43.62元/年, 而倉(cāng)管人員成本為957.47元/年, 因此各藥品的年持有成本為958.31~1 001.09元/年;訂購(gòu)成本主要是訂購(gòu)人的時(shí)間成本, 每次訂購(gòu)需花費(fèi)0.5 h, 因此訂購(gòu)成本為38.36元/次。

以轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液為例, 其占醫(yī)院倉(cāng)庫(kù)的面積為1.4 m2, 倉(cāng)儲(chǔ)成本=每平方米折舊×倉(cāng)庫(kù)占用面積=31.16×1.4=43.62 (元/年) ;以每周5個(gè)工作日, 每天工作8 h計(jì)算, 倉(cāng)管人員成本=76.72×8×5×52×9×1/1 500=957.47 (元/年) , 藥品的年持有成本=倉(cāng)儲(chǔ)成本+倉(cāng)管人員成本=43.62+957.47=1 001.09 (元/年) ;次訂購(gòu)成本 (S) =訂購(gòu)人每小時(shí)工資×訂購(gòu)時(shí)間=76.72×6.7×1=38.36 (元/次) , 見(jiàn)表1。

在年需求量不變的情況下, 根據(jù)表1, 每種藥品每單位的持有成本 (H) =年持有成本/D, 以轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液為例, H=1 001.09/123 199=0.008 1 (元/年) , 利用EOQ模型, 計(jì)算出同時(shí)得到L=34 106/123 199=0.28 (年) =14.6 (周) , 大于實(shí)際訂購(gòu)周期 (1~2周) 。其次訂購(gòu)量 (年需求量123 199/52=2 369袋) 小于Q0 (34 106袋) 。采用Q0之后, TC從2 995.81元/年 (年持有成本+年訂購(gòu)成本) 降至989.77元/年, 見(jiàn)表2。

表1 10種藥品的持有成本、訂購(gòu)成本及實(shí)際訂購(gòu)周期Tab.1 Holding cost, ordering cost and actual inventory circle of 10 kinds of medicine     下載原表

表2 10種藥品最佳訂購(gòu)量Q0、訂購(gòu)周期L及總成本TC Tab.2 Optimum quantity, ordering circle and total cost of 10 kinds of medicine     下載原表

EOQ模型旨在降低醫(yī)院藥品采購(gòu)及管理過(guò)程中的成本, 提高藥品訂購(gòu)過(guò)程中的人力資源利用率及藥品訂購(gòu)效率, 降低人力資源成本, 進(jìn)而降低藥品管理的總成本。在醫(yī)院這種特殊的背景下 (不能缺貨) , 同時(shí)考慮到該醫(yī)院周邊嚴(yán)峻的交通情況, 采用的訂貨模式不能對(duì)供貨商的物流系統(tǒng)產(chǎn)生較大的壓力, 以免因藥品供應(yīng)不及時(shí)而發(fā)生醫(yī)療事故[8]。因此選擇訂購(gòu)模式時(shí)要排除零庫(kù)存的情況[9,10,11], 以應(yīng)對(duì)突發(fā)情況和保證病人的生命質(zhì)量安全。EOQ模型在考慮到供貨商到醫(yī)院倉(cāng)庫(kù)的供貨時(shí)間的基礎(chǔ)上, 提供了再訂購(gòu)點(diǎn)和安全庫(kù)存的概念[12];其次, EOQ模型在醫(yī)院現(xiàn)有的持有成本和訂購(gòu)成本的基礎(chǔ)上計(jì)算出的Q0能使管理成本最低, 與醫(yī)院現(xiàn)有的訂購(gòu)量以及管理成本對(duì)比發(fā)現(xiàn), 該模型能對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的訂購(gòu)模式進(jìn)行優(yōu)化, 極大降低醫(yī)院對(duì)藥品的管理成本, 提高訂購(gòu)效率。本研究中, Q0比醫(yī)院現(xiàn)有的實(shí)際訂購(gòu)量增加, 訂購(gòu)周期延長(zhǎng), 提高了訂購(gòu)人員和倉(cāng)管人員的訂購(gòu)效率, 訂購(gòu)成本也明顯降低。

通過(guò)藥品實(shí)際持有成本和訂購(gòu)成本計(jì)算過(guò)程可以看出, 該醫(yī)院10種藥品的管理成本中, 倉(cāng)儲(chǔ)成本占持有成本的比例很小, 幾乎可以忽略不計(jì), 而且由于該醫(yī)院采取先訂貨, 4個(gè)月之后統(tǒng)一結(jié)算貨款的方式, 訂購(gòu)過(guò)程中基本不占用醫(yī)院資金, 因此該醫(yī)院的持有成本和訂購(gòu)成本主要來(lái)自于人力活動(dòng)的成本。醫(yī)院藥品訂購(gòu)頻繁, 原本1~2周的訂購(gòu)周期不僅需要訂購(gòu)人員頻繁統(tǒng)計(jì)、訂購(gòu)、入庫(kù), 而且需要倉(cāng)庫(kù)管理人員耗費(fèi)更多時(shí)間進(jìn)行庫(kù)存管理, 導(dǎo)致管理人員勞動(dòng)增加, 人力支出增多, 醫(yī)院藥品管理成本沒(méi)有得到有效控制。

經(jīng)過(guò)EOQ模型計(jì)算發(fā)現(xiàn), 選取的10種藥品L為14.6周。雖然根據(jù)醫(yī)院評(píng)審要求, 85%的藥品周轉(zhuǎn)率應(yīng)為10~15 d[13], 采購(gòu)頻率為2~3次/月, 但是, 如果藥品采購(gòu)計(jì)劃制定周全, 在藥品的有效期內(nèi) (6個(gè)月~2年) [14], 在保證臨床用藥和藥品質(zhì)量的前提下, 可適當(dāng)延長(zhǎng)訂購(gòu)周期, 增加藥品次訂購(gòu)量, 以降低醫(yī)院藥品管理成本, 提高人力資源利用率和工作效率[15]。

要更有效地采購(gòu)和管理藥品, 降低醫(yī)院藥品管理的成本, 關(guān)鍵是結(jié)合醫(yī)院日常工作實(shí)際, 在藥品采購(gòu)工作中充分運(yùn)用EOQ模型的計(jì)算結(jié)果[16], 結(jié)合醫(yī)院的倉(cāng)儲(chǔ)規(guī)模, 延長(zhǎng)訂購(gòu)周期, 降低采購(gòu)頻率, 制定合理的采購(gòu)預(yù)案, 以減少訂購(gòu)人員和庫(kù)存管理人員的工作量, 醫(yī)院可以合理重組和利用人力資源[10]。同時(shí), 建議在倉(cāng)儲(chǔ)管理中采用信息化管理[17,18], 即在醫(yī)院藥庫(kù)倉(cāng)儲(chǔ)管理活動(dòng)中, 對(duì)所有管理要素都進(jìn)行信息化儲(chǔ)存和處理, 并以此作為倉(cāng)儲(chǔ)活動(dòng)的操作依據(jù), 如以電子計(jì)算機(jī)為媒介, 將藥品信息管理系統(tǒng)與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)相結(jié)合[19], 實(shí)時(shí)查閱倉(cāng)庫(kù)及各藥房某一藥品存量, 實(shí)現(xiàn)庫(kù)存量的動(dòng)態(tài)監(jiān)管[21,22,23], 為藥品采購(gòu)提供準(zhǔn)確及時(shí)的信息, 保證醫(yī)院臨床用藥的及時(shí)供應(yīng)[20], 同時(shí), 最大限度解放人力, 降低人力資源成本[24]。

綜上, 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)改變傳統(tǒng)的藥品采購(gòu)模式, 引入更科學(xué)的藥品采購(gòu)方法, 并結(jié)合信息化管理以代替重復(fù)的人力資源浪費(fèi)[25]。在藥品采購(gòu)時(shí)提前制定恰當(dāng)?shù)牟少?gòu)預(yù)案, 獲得藥品的最佳訂購(gòu)量和訂購(gòu)周期, 把握好藥品入庫(kù)時(shí)間和入庫(kù)量, 降低醫(yī)院藥品管理成本, 提高醫(yī)院藥品管理的效率。